海外e购综合论坛 - 海外e购综合论坛聚焦得实惠、促发展、可持续 改革医保支付方式 “加减”之间答好民生暖心卷

海外e购综合论坛 - 符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，长期处方不纳入门诊次均费用考核。自2019年起，国家医保局持续推行按病种付费、医共体总额付费等支付方式改革。为缓解医院资金周转压力，《指导意见》要求，落实医保基金预付政策，实施医保基金清算提质增效三年行动，自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算。《指导意见》明确，加强参保群众门诊就医保障，职工医保普通门诊费用政策范围内报销比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内报销比例不低于50%。以前，医保基金对医院是按项目付费，药品、耗材、服务项目，用了多少结算多少，这样容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。支持基层提高药品供应保障能力，医共体内基层医疗卫生机构与牵头医院用药目录统一，集采药品全面进基层，缓解基层“缺药少药”难题。截至2025年底，按病种付费已在所有医保统筹地区落地实施。下面，我们到河南、湖南等先行试点地区看一看，医保支付方式改革给基层带来了哪些变化。基本医保住院报销政策向基层医疗卫生机构倾斜。经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层的住院患者同一疾病周期内不再另设起付线。在湖南省石门县中医院，骨折、慢性胃炎等26个中医优势病种被纳入“按病种付费”范围。鼓励基层用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费等项目；明确一般诊疗费原则上10元左右，一般诊疗费包含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本。“按病种付费”就是把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组，海外e购综合论坛测算出统一的费用标准，医保基金“打包”支付给医院，其目的是合理规范使用医保基金。改革医保支付方式 减轻患者医保基金负担 《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》强调，改革医保支付方式，促使基层医疗机构主动管好居民健康，减轻患者和医保基金负担。居民付女士桡骨骨折，骨科医生通过手法复位进行治疗，总费用只需1380元，如果手术治疗，总费用需要上万元。